Önde gelen tıp kurumları, kolesterol yönetimine ilişkin güncellenmiş yönergeleri bildirdi. Bu yönergeler, diğer yeniliklerin yanı sıra, daha erken taramayı ve daha düşük LDL kolesterol hedef değerlerini uygulamaya koydu. Yüksek kolesterol, kalp krizi ve felç için ana risk faktörü olmaya devam ederken, aynı zamanda değiştirilebilen bir faktör olarak belirtildi. Bu bağlamda, Amerikan Kalp Derneği, on önde gelen tıbbi kuruluşla işbirliği içinde, kolesterol yönetimi için yeni yönergeler açıkladı. Bilimsel dergi "JACC"de 13 Mart'ta yayınlanan bu yönergeler, daha hassas, daha sıkı ve daha erken odaklı koruma ve tedavi yaklaşımları getirdi; erken teşhis ve LDL (kötü) kolesterolün daha agresif bir şekilde düşürülmesine odaklanıldığı vurgulandı. Yeni yönergelerin temel mesajlarından biri, yüksek kolesterol tedavisinde erken müdahalenin önemi ve çocuklarda kolesterolün erken kontrolünü içerdiği kaydedildi. Çocuklar, kalıtsal durumlar veya sağlıksız alışkanlıklar nedeniyle yüksek kolesterole sahip olabilir. Yönergeleri hazırlayan komitenin başkanı ve Johns Hopkins Kardiyovasküler Hastalıkları Önleme Merkezi Direktörü Dr. Roger Blumenthal, erken başlayan LDL kolesterol düşürmenin kardiyovasküler riski azaltmada önemli uzun vadeli faydalar sağladığını belirtti. Tedavi ne kadar erken başlarsa, sonuçların o kadar olumlu olduğunu aktardı. Buna göre, özellikle ailesel hiperkolesterolemiyi (yaklaşık 250 kişiden birini etkileyen, yüksek LDL kolesterol seviyeleriyle karakterize kalıtsal bir bozukluk) tespit etmek amacıyla, çocuklarda lipid profilinin yaklaşık on yaşında (9-11 yaş arası) belirlenmesi önerildi. İlk testin ardından, taramanın yaklaşık 19 yaşında tekrarlanması ve daha sonra en az beş yılda bir yapılması gerektiği vurgulandı. Dr. Blumenthal, gençlik döneminde LDL kolesterol değerleri sürekli yüksekse veya erken kardiyovasküler hastalıkların güçlü bir aile öyküsü varsa, tedavinin ciddi şekilde düşünülmesi gerektiğini kaydetti. Güncellenen öneriler, risk değerlendirmesi için daha modern bir araç olan PREVENT-ASCVD (ASCVD, aterosklerotik kardiyovasküler hastalık anlamına gelir) hesaplayıcısını tanıttı. Bu model, otuz ila yetmiş dokuz yaş arasındaki kişilerde, birden fazla klinik parametreye dayanarak önümüzdeki 10 ve 30 yıl içinde kardiyovasküler hastalık geliştirme olasılığını tahmin etmektedir. Bu aracın uygulanması, statinler gibi kolesterol düşürücü ilaçların başlatılması ihtiyacı da dahil olmak üzere, tedavi kararlarının daha doğru bir şekilde alınmasını sağladığı belirtildi. Yönergeler uyarınca, on yıllık riskin yüzde 5 olduğu durumlarda bile tedavinin düşünülmesinin haklı olduğu açıklandı. Dr. Blumenthal, bunun statinlerle yapılan birincil koruma çalışmalarında onaylanmış bir eşik olduğunu vurguladı. Ayrıca, hesaplayıcının hastaların uzun vadeli risklerini anlamalarına yardımcı olacağını da sözlerine ekledi. Dr. Blumenthal, on yıllık riskin düşük, örneğin yüzde 2-3 gibi görünebileceğini, ancak otuz yıllık riskin bire üç oranında olabileceğini ve bunun genellikle hastaların dikkatini çektiğini açıkladı. Yeni modelin önemi bağımsız uzmanlar tarafından da kabul edildi. Case Western Reserve Üniversitesi Tıp Fakültesi Önleyici Kardiyoloji Direktörü ve Doçent Dr. Ian Niland, PREVENT denklemlerinin tanıtımının kardiyovasküler risk değerlendirmesinde bir ilerlemeyi temsil ettiğini kaydetti. Bunun mevcut risk değerlendirme araçlarına değerli bir ek olduğunu belirtti. Çoğu yetişkinin LDL kolesterol değerlerinin desilitre başına 100 miligramın (mg/dl) altında olmasını hedeflemesi gerektiği, ancak yeni yönergelerin bireysel kardiyovasküler riske göre daha düşük hedefler belirlediği aktarıldı. Dr. Ian Niland, bunların doktorun statinler ve diğer lipid düşürücü tedavilerle ulaşmaya çalışacağı tedavi hedefleri olduğunu açıkladı. Amacın, kardiyovasküler hastalık riskini en üst düzeye çıkarmak için LDL'yi yeterince düşük bir seviyede tutmak olduğunu belirtti. Dr. Blumenthal, daha düşük LDL'nin sadece aterosklerotik değişikliklerin stabilize edilmesine yardımcı olmakla kalmayıp, aynı zamanda hastalığın mütevazı bir şekilde geri dönüşüne de katkıda bulunabileceğine dair artan veriler olduğunu sözlerine ekledi. Yeni yönergeler, tüm yetişkinlerin en az bir kez lipoprotein(a) veya Lp(a) adı verilen testi yaptırmasını önerdi. Lp(a), kandaki kolesterolü taşıyan, LDL'ye benzer ancak ek bir proteinle arterlerde plak birikimine daha yatkın hale gelen bir lipoprotein olduğu kaydedildi. Lp(a) seviyelerinin genellikle kalıtsal olduğu ve yaşam boyunca stabil kaldığı vurgulandı. Tahminler, dünya genelinde her beş kişiden birinin yüksek Lp(a) seviyelerine sahip olduğunu ve bunun kalp hastalığı ile felç riskini önemli ölçüde artırdığını belirtti. Dr. Ian Niland, şimdiye kadar Lp(a) testini genellikle yüksek riskli hastalarda uyguladığını ifade etti. Niland, doğrudan tedavi edemediğimiz bir biyobelirteç için tarama önermenin erken olduğunu, şimdi herkese test yapılmasının anksiyeteyi artırabileceğini düşündüğünü açıkladı. Dr. Roger Blumenthal, Lp(a)'nın tek başına bir risk ölçüsü olarak değil, LDL kolesterolün daha yoğun bir şekilde düşürülmesi ihtiyacını işaret eden bir "risk yükselticisi" olarak görülmesi gerektiğini vurguladı. Blumenthal, doğrudan Lp(a)'yı düşürmeye çalışmadıklarını, ancak 100 mg/dl'nin üzerindeki yüksek bir Lp(a) seviyesinin kalp hastalığı riskini iki katına çıkarabileceğini kaydetti. Agresif LDL tedavisinin yüksek Lp(a) ile ilişkili riski hafifletebileceğine, hatta nötralize edebileceğine dair güçlü kanıtları olduğunu Health için aktardı. Yeni yönergeler, takviyelerin kolesterol ilaçlarının yerine geçmediğini ve bunların kullanımının sınırlamalar ile potansiyel güvenlik riskleri taşıdığını açıkça belirtti. Bu önerilerin, geçen yaz Avrupa Kardiyoloji Derneği tarafından yayınlanan güncellenmiş kolesterol yönergeleriyle birebir örtüştüğü vurgulandı. Yönergeler, düşük doz statin ile plasebo ve altı popüler takviyeyi (balık yağı, tarçın, sarımsak, zerdeçal, bitkisel steroller ve kırmızı pirinç mayası) karşılaştıran 2023 tarihli bir JACC çalışmasına atıfta bulundu. Sonuçlar, statinin LDL kolesterolü yaklaşık yüzde 35 oranında düşürdüğünü, takviyelerin ise plaseboya kıyasla önemli bir etkiye sahip olmadığını gösterdi. Takviyeler ilaçlardan daha güvenli görünse de, çok daha zayıf düzenlemelere tabi oldukları ve güvenlik, etkinlik ve üretim kalitesi için katı gerekliliklerin bulunmadığı aktarıldı. Dr. Blumenthal, birçok hastanın reçeteli ilaçlara şüpheyle yaklaştığını, ancak yine de bir çanta dolusu doğrulanmamış takviye kullandığını uzun zamandır bildiklerini belirtti. Kanıtları özetleyen yeni yönergeler, takviyelerin kalp hastalığı riskini azalttığını asla göstermediğini ve LDL üzerindeki etkilerinin çok mütevazı olduğunu Dr. Blumenthal aracılığıyla kaydetti. Bu nedenle, kanıtlanmış reçeteli ilaçların çoğu hasta için daha iyi bir seçenek olmaya devam ettiği belirtildi. Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği, 1980 yılından bu yana bilimsel kanıtları klinik uygulama önerilerine sistematik olarak çevirerek kardiyovasküler sağlığı iyileştirmeyi amaçladığını aktardı. Bu yönergelerin, kanıtların titiz bir şekilde değerlendirilmesi ve sınıflandırılmasına dayandığı ve modern, yüksek kaliteli kardiyovasküler bakımın temelini oluşturduğu vurgulandı.