Sırbistan'da akciğer kanseri teşhisi, özellikle tarayıcı ve bronkoskop alımlarıyla eskisine göre önemli ölçüde hızlanmasına rağmen, hastalar tedavi uygulaması için ortalama 40 gün beklemektedir. Araştırmalarına göre, en büyük aksaklıklar iki ana aşamada ortaya çıkmaktadır: tedavinin seçimi için gerekli olan biyobelirteç test sonuçlarının (PDL1 ve moleküler teşhis) beklenmesi ve Sırbistan Cumhuriyeti Sağlık Sigortası Fonu (RFZO) komisyonu tarafından tedavinin onaylanması prosedürü. Hastanın tedavi edildiği kurumdaki doktorlardan oluşan konsilyum, tedavi önerisini sunmakta ve araştırma, RFZO komisyonunun vakaların ezici çoğunluğunda bu kararları onayladığını göstermektedir. Ancak hastalar, konsilyum kararları kaliteli ve güvenilir olmasına rağmen, bu idari doğrulama için ek iki ila üç hafta beklemektedir. Sırbistan'daki doktorların akciğer kanseri tedavisinde karşılaştığı zorluklar, hastanın teşhisten konsilyum kararı, RFZO onayı ve tedavi başlangıcına kadar olan süreci, Sırbistan'da akciğer kanseri hastaları için mevcut çağdaş tedavi seçenekleri gibi sorular, Sırbistan'daki yedi referans kurumdan 40 doktor tarafından yanıtlanmıştır. Ankete katılan doktorlar, özellikle akciğer kanseri hastalarının tedavisi hakkında günlük kararlar alan onkoloji konsilyumlarının üyeleridir. Katılımcıların %90'ından fazlası göğüs hastalıkları ve onkologlardan oluşmakta olup, büyük çoğunluğu Sırbistan Klinik Merkezi'nden gelmektedir; Sırbistan'daki hastaların yaklaşık yarısı burada tedavi görmektedir. Sırbistan Sağlık Bakan Yardımcısı Prof. Dr. Nebojša Tasić, "Bu anketin sonuçları, mesleğin görüşünü net bir şekilde yansıttığı ve sistemdeki temel zorluklara işaret ettiği için son derece önemlidir. Bir yandan, devletin geçmiş dönemde modern teşhis ekipmanlarına ve sağlık çalışanlarının eğitimine önemli yatırımlar yaptığını, bu sayede bugün yüksek düzeyde kapasitelere sahip olduğumuzu göstermektedir. Ancak, ana zorluk olarak organizasyon, özellikle teşhisten tedavinin başlangıcına kadar geçen süre öne çıkmaktadır. Özellikle, konsilyum ve RFZO düzeyinde çifte karar alma sorunu tespit edilmiştir ki bu durum, hastalar için değerli zaman kaybına neden olmaktadır. Ayrıca, patohistolojik ve mikrobiyolojik analizlerin mevcut kapasitelerin daha iyi kullanılması ve daha fazla merkezin dahil edilmesiyle hızlandırılabileceği bir alan bulunmaktadır. Sağlık Bakanlığı'nın uzman organlarının katılımıyla tam da bu konuda çalışacağız, amacımız hastalara daha hızlı ve daha etkili sağlık hizmeti sunmaktır çünkü bu hastalıkların tedavisinde zaman ve iyi organizasyon kritik öneme sahiptir" ifadelerini vurguladı. Birkaç yıl öncesine kıyasla, akciğer kanseri teşhisinde önemli bir ilerleme kaydedilmiştir. Sırbistan Üniversite Klinik Merkezi Pulmonoloji Kliniği Direktörü Dr. Mihailo Stjepanović, "Önceleri en büyük aksaklıklar CT taramaları ve bronkoskopi randevularında ve uygulanmasında yaşanıyordu, ancak bugün bu sürecin özellikle ek cihazların alınması ve iş organizasyonunun geliştirilmesiyle önemli ölçüde hızlandığını belirtti. Ancak, tedavi sürecinin diğer aşamalarında hâlâ zaman kaybedilmektedir. Konsilyum tedavi kararı aldıktan sonra, RFZO komisyonunun bu kararı doğrulaması gerektiği için süreç daha da uzamaktadır. Komisyon ayda iki kez toplanır, her bir vakayı ayrı ayrı değerlendirir ve ardından kararları sağlık kurumlarına gönderir, bu da ortalama ek 15 ila 20 gün sürmektedir. Doktorların %97'sinin belirttiği önemli bir bilgi de, RFZO komisyonunun konsilyum kararlarını neredeyse hiçbir zaman değiştirmemesidir. Çoğu durumda kararlar onaylanırken, küçük bir yüzdeyle ek belge talebinde bulunulur, bu da konsilyumların doğru ve RFZO tarafından belirlenen endikasyonlara uygun çalıştığını göstermektedir" diye açıkladı. Bu durum, çoğu hastanın ek iki ila üç hafta boyunca, çoğu durumda nihai tedavi kararını etkilemeyen idari bir prosedür nedeniyle beklediği anlamına gelmektedir. Gecikmenin diğer önemli bir nedeni, tümörün tipini doğru bir şekilde belirlemek ve uygun tedaviyi seçmek için kritik olan PD-L1 durumu da dahil olmak üzere patohistolojik (immünolojik ve moleküler analizler) sonuçlarıdır. Bu sonuçlar için ortalama bekleme süresi yaklaşık 20 gündür. Pratikte bu, hastaların teşhisten tedavinin başlangıcına kadar genellikle yaklaşık 40 gün beklediği, daha karmaşık vakalarda ise bekleme süresinin iki aya kadar uzayabileceği anlamına gelmektedir. "Punim plućima" Hasta Derneği Temsilcisi Olja Ćorović, "Doktorlar, anket aracılığıyla şu anda en uzun bekleme süresinin PD-L1 test sonuçları ve moleküler teşhis için olduğunu, bunlar olmadan tedavi kararı verilemeyeceğini bize aktardı. Sistemin bu kısmı 2020'den beri değiştirilmemiştir, bu nedenle testler hâlâ sadece Belgrad ve Sremska Kamenica'da yapılmaktadır, oysa KC Kragujevac ve KC Niş'te diğer malignite tipleri için PD-L1 ve moleküler teşhis yapan laboratuvarlar bulunmaktadır. Güney ve Batı Sırbistan'dan gelen akciğer kanseri hastaları için bu, numunelerin taşınması için ek zaman, sonuçlar için daha uzun bekleme ve tedavi başlangıcının ertelenmesi anlamına gelmektedir" diye belirtti. Doktorlar çözümün basit olduğunu, yani KC Niş ve KC Kragujevac'taki mevcut akciğer kanseri teşhis kapasitelerinin tanınması gerektiğini, bunun bekleme süresini önemli ölçüde kısaltacağını ve Belgrad'daki sistemi rahatlatacağını kaydetti. Olja Ćorović, "Bu çözüm ek kaynak gerektirmez, sadece daha iyi organizasyon ve mevcut laboratuvarların tanınmasını gerektirir" diye vurguladı. Tedaviye gelince, yaklaşık yedi yıl önce modern tedavilerin tanıtılması, Sırbistan'daki akciğer kanseri tedavisini önemli ölçüde geliştirerek hastalara daha kaliteli ve daha uzun yaşam imkanı sunmuştur. Bugün bu tedaviler dünya standardını temsil etmektedir. Ancak, Sırbistan'da modern tedaviye erişim hâlâ tüm akciğer kanseri hastaları için eşit değildir. Bu durum özellikle skuamöz ve küçük hücreli akciğer karsinomu olan hastaları, metastatik küçük hücreli dışı akciğer karsinomu olan hastaları (hem sık hem de nadir genetik mutasyonları olanlar) ve hastalığın üçüncü evresindeki küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastalarını ilgilendirmektedir. Bu hastalar maalesef hâlâ kemoterapilerle tedavi edilmektedir" diye aktardı. Sırbistan Halk Sağlığı Enstitüsü "Batut"un 2024 yılı raporuna göre, akciğer kanseri malign hastalıklar arasında önde gelen ölüm nedenidir; yıllık yaklaşık 7.000 yeni vaka ve 5.000 ölümle. Akciğer kanserinin iki yıl öncesinden beri kadınlarda da önde gelen ölüm nedeni olması endişe vericidir, bu da zamanında tedaviye erişimi kritik hale getirmektedir. KBC Bežanijska Kosa Tıbbi Onkoloji Bölümü Başkanı ve Tıbbi Onkolog Doç. Dr. Zoran Andrić, "Bu nedenle, immünoterapilerin ve diğer yenilikçi tedavilerin modern akciğer kanseri tedavisindeki rolü kritik öneme sahiptir. Bugün bunlar metastatik akciğer karsinomu tedavisinde standart bir seçenek olup, hastaların daha uzun sağkalım ve daha iyi yaşam kalitesi elde etmelerini sağlamaktadır. Ancak, Sırbistan'da bu tedaviler birinci basamak tedavi gören hastaların sadece bir kısmına sunulmaktadır. Biyobelirteçlere ve diğer klinik kriterlere bağlı olarak, fayda görebileceklerin yaklaşık %50'sinin modern tedavileri aldığı tahmin edilmektedir. En son çalışmalar, immünoterapinin hastalığın erken evrelerinde de önemli bir etki gösterdiğini, özellikle ameliyat öncesi (neoadjuvan) veya ameliyat sonrası (adjuvan) uygulandığında nüks riskini azaltabileceğini ve kemoterapi ile kombine edilebileceğini göstermektedir. Hastaların daha uzun ve kaliteli bir yaşam sürmelerini ve günlük fonksiyonlarını korumalarını sağlamak için küçük hücreli dışı akciğer karsinomunun nadir ve sık görülen mutasyonları için yenilikçi tedavilerin de tanıtılmasının önemli olduğu belirtilmelidir" diye belirtti.