Hırvatistan'da genç doktorların, iki yıl önce 'köle sözleşmeleri' olarak adlandırılan ve uzmanlık eğitimi aldıkları hastanede uzun yıllar çalışma zorunluluğunu kaldıran yasal düzenlemenin ardından büyük hastanelere akın ettiği belirtildi. Bu durum, uzmanlık eğitimlerini daha kolay alabildikleri küçük hastanelerden mezun olur olmaz ayrılan doktorlar nedeniyle bölgesel sağlık hizmeti sunumunda aksaklıklara yol açtığı kaydedildi. Hırvatistan'daki küçük hastaneler, kendilerine bağlı nüfusa uzman sağlık hizmeti sağlamakta giderek zorlandığını bildirdi. Uzmanlık eğitimlerinin bedelini ödeyen hastanelerde belirli bir süre çalışma zorunluluğu getiren 'köle sözleşmelerinin' yürürlükten kalkmasıyla genel hastanelerin, uzmanlığa ulaşmak için bir basamak haline geldiği açıklandı. Zira, Zagreb'deki bir klinikten ziyade küçük bir hastanede uzmanlık eğitimi almanın daha kolay olduğu, ardından uzmanlıklarını tamamlar tamamlamaz doktorların sözleşmelerini feshetmeye çalıştığı ve genellikle büyük hastanelere gittiği belirtildi. Bir hastanede, yeni uzmanlaşan bir doktorun ilk iş gününde, tam olarak saat 16:00'da istifa ettiği kaydedildi. Uzmanlık sonrası sözleşmeli çalışma yükümlülüğünün kaldırılmasının, doktorları bireysel olarak 'özgürleştirdiği' ve istedikleri zaman bir kurumdan diğerine geçebilmelerine olanak tanıdığı, ancak aynı zamanda küçük hastanelerin işleyişini de tehlikeye attığı vurgulandı. Sisak Hastanesi Direktörü Igor Vrga, geçen haftaki UPUZ panelinde, 'Uzmanlık sınavını geçer geçmez istifa ediyorlar. Sisak Hastanesi'nden 23 uzman, çoğunlukla dahiliyeci, ağırlıklı olarak Zagreb veya daha büyük klinik merkezlere ayrıldı' açıklamasını yaptı. Vrga, doktorları gitmeye motive eden şeyin artık para değil, büyük bir hastanede daha fazla yetenekli ve dinlenmiş kişinin çalışması sayesinde hata olasılığının azaldığı daha fazla korumaya sahip olmaları olduğunu belirtti. Küçük bir hastanede ise çok sayıda nöbet ve yorgunluk nedeniyle hata yapma olasılığının daha yüksek olduğu, bunun da az sayıda doktor olmasından kaynaklandığı kaydedildi. Bu kısır döngünün giderek hızlandığı ve aslında gitmek istemeyenlerin ayrılışlarını hızlandırdığı vurgulandı. Vrga, 'Personel planlaması neredeyse imkansız hale geldi, çünkü herhangi bir sonuç veya ceza olmaksızın kurum değiştirmek için sıradan bir neden yeterli. Yeni nesil daha güvenli bir niş arayışında, bu da acil servisleri ve nöbetleri dışlamak anlamına geliyor. Bu durum da tükenmiş orta ve kıdemli personele kalıyor' sözleriyle durumu aktardı. Diğer sağlık kuruluşlarından yardım için piyasa fiyatlarının müzakere edildiği, talebin yüksek olması nedeniyle bu fiyatların arttığı belirtildi. Geçen yıl 500 avro olan nöbet ücretinin şimdi 1.000 avroya çıktığı aktarıldı. Bu durum, kendi kurumundan bir doktorun 300 avroya nöbet tutarken, dışarıdan gelen bir meslektaşının bin avroya nöbet tuttuğu anlamına geldiği ve bunun da piyasa fiyatlarıyla birlikte artacak bir memnuniyetsizliğe yol açtığı kaydedildi. Direktör Vrga, sistemi stabilize etmek amacıyla doktorlar için hala ulusal bir yükümlülük olması gerektiğini düşündüğünü belirtti, zira Hırvatistan Cumhuriyeti Anayasası'nda da bunun yer aldığına vurgu yaptı. Igor Vrga, 'Herkes belirli yükümlülüklerle Hırvatistan Cumhuriyeti'nin bir çalışanı olmalı. Şu anda altı aylık uzmanlık eğitimini tamamlamaya çalışıp vazgeçenler için herhangi bir sonuç bulunmuyor. Bu durumda, yeni bir uzmanlık hakkı kazanmadan önce doktorun üç yıl boyunca aile hekimliğinde, acil serviste veya hastane acil servisinde çalışması gerektiğine inanıyorum' şeklindeki önerisini açıkladı. Vrga, bir doktorun uzmanlık eğitimi için yaklaşık 250.000 avro ödeyen hastanenin, o doktorun geri döneceğine dair bir garantiye sahip olması gerektiğini kaydetti. Bu şekilde, direktörlerin sistemi rehinesi olduğunu, çünkü istihdam planlayamadıklarını ve dolayısıyla bölge vatandaşları için sağlık hizmetlerini garanti edemediklerini belirtti. Genel hastaneleri korumazsak, bu tür 'açlık oyunlarının' sistemi önce çevrede çökerteceği ve ardından ülkenin merkezine yayılacağı konusunda vurgu yaptı. Sisak Hastanesi Direktörü, 'Kölelik değil, sadece kamu parasına ve hastalara karşı sorumluluk istiyoruz' açıklamasını yaptı. Gospiç Genel Hastanesi Direktörü Dr. Sandra Čubelić de bu görüşe katıldığını belirtti. Uzmanlık eğitimi için yaklaşık 200.000 avroluk kaybın yanı sıra, planlama yapamamanın daha büyük bir kayıp olduğuna vurgu yaptı. Dr. Čubelić, 'Belirli bir faaliyeti planladık, belirli bir polikliniği veya ameliyathaneyi cerrahi aletlerle donattık; bunlar uzmanlığın kendisinden daha büyük maliyetler. Ve sonunda, personel planlayamıyor veya sağlık hizmeti sunamıyoruz' sözlerini aktardı. Küçük hastanelerin 'hayatta kalmak' için tek aracının şu anda hastaneler arası işbirliği olduğu ve Gospiç'e büyük hastanelerden doktorların geldiği bildirildi. Hastaneler arası işbirliğinin boyutunu, doktorlara başka bir kurumda ek çalışma izni verilen tüm izinlerin üçte birinin başka bir devlet hastanesindeki çalışmayı kapsadığı gerçeğiyle açıklandı. Hastanelerin 2.122 doktor için çifte çalışmaya olanak tanıyan 3.217 izin verdiği, bunların üçte birinin diğer kamu hastanelerindeki çalışmaya, üçte ikisinin ise özel şahıslarla çalışmaya yönelik olduğu kaydedildi. Tomislav Bardek - Koprivnica Genel Hastanesi Direktörü Dr. Mato Devčić de 'açlık oyunlarının' yoğunlaştığını ve doktorların kolaylaşan sirkülasyonunun doktorlar için ek çalışma maliyetlerini artırdığını bildirdi. Mevcut uzman eksikliğinin üniversite hastaneleriyle işbirliği sayesinde telafi edildiğini ve buna minnettar olduğunu belirtti. Kalan doktorları korumak ve aynı zamanda bekleme listelerini kısaltmaya çalışmak için işi, dışarıdan işbirlikçilerin uzmanlık-danışma hizmetlerinin (uzman muayeneleri, teşhis vb.) büyük bir kısmını karşılayacak şekilde düzenlediğini, Koprivnica'daki doktorların ise nöbet tuttuğunu ve departmanlarda çalıştığını açıkladı. Devčić, 'Böylece, departmanda sürekliliği sağlıyorlar ve henüz polikliniklerde bölünmek zorunda kalmıyorlar' ifadelerini aktardı. Ancak, küçük hastanelerdeki uzman eksikliğinin kısa vadeli bir sorun olduğuna ve merkezi uzmanlık eğitimlerinin gelecekte durumu stabilize edeceğine inandığını vurguladı.