Herkes hayatının bir döneminde şişkinlik, gaz, karın ağrısı ve kabızlık yaşar. Ancak bu belirtiler şiddetli, hatta aşırı hale geldiğinde, nadir görülen ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilen, cerrahi müdahale gerektiren bağırsak düğümlenmesi (volvulus) olasılığı bulunmaktadır. İki tür volvulusun bulunduğu, bunlardan birinin acil ameliyat gerektirdiği, ancak her iki durumda da müdahalenin gerekli olduğu belirtildi. Bir türün erkeklerde, diğerinin ise kadınlarda daha sık görüldüğü, aşırı ağrı, kabızlık ve rahatsızlığın yanı sıra birkaç gün yemek yememenin de her iki türe işaret ettiği ifade edildi. Volvulus, kalın bağırsağın bir kısmının kendi etrafında dönmesiyle ortaya çıkmaktadır. Arizona Phoenix'teki Banner Health'te kalın bağırsak ve rektum cerrahı olan Doktor Jason Weiss, kalın bağırsağın belirli bölümlerinin gevşeyebileceğini veya normalden daha uzun olabileceğini, bunun da bağırsağa normalden daha serbest dönme esnekliği kazandırdığını açıkladı. Weiss, ardından kendi etrafında dönecek kadar kıvrılabileceğini bildirdi. Diğer komplikasyonların yanı sıra, bağırsak düğümlenmesi bağırsak tıkanıklığına yol açabilmektedir. Doktor Weiss, neyse ki kolon volvulusunun oldukça nadir görüldüğünü belirtti. Bu durumun, kalın bağırsak tıkanıklıklarının yaklaşık yüzde 10 ila 15'inden sorumlu olduğunu kaydeden uzmanlar, tıkanıklığın diğer yaygın nedenlerinin kolorektal kanser ve bağırsak daralması olan striktürler olduğunu aktardı. Etkilenen bağırsak kısmına göre adlandırılan iki ana volvulus türü olduğu bildirildi. Bunlardan S şeklindeki kalın bağırsağın son kısmında yer alan sigmoid volvulusun, vakaların yüzde 60 ila 75'ini oluşturarak en yaygın şekil olduğu ve genellikle 70 yaş üstü erkeklerde görüldüğü aktarıldı. Kalın bağırsağın başlangıcında bulunan çekumda meydana gelen çekal volvulusun ise vakaların yüzde 25 ila 40'ında görüldüğü, çoğunlukla genç kadınlarda ortaya çıktığı ve hızlı müdahale olmadan ölümcül olabileceği için acil cerrahi müdahale gerektirdiği vurgulandı. Kalın bağırsağın bir kısmının bükülmesi durumunda, dışkı ve gaz gibi içeriğin geçişine izin vermeyen bir tıkanıklık oluştuğu belirtildi. Bu durum, suyun geçişini engelleyen kıvrılmış bir su hortumuna benzetilmektedir. Bunun sonucunda rahatsızlık ve ağrı meydana geldiği, belirtilerin birkaç gün içinde ortaya çıkabileceği veya birkaç saat içinde zirveye ulaşabileceği kaydedildi. Volvulusun neden olduğu belirtiler arasında şişkinlik, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, gaz çıkaramama, dışkı çıkaramama, kabızlık ve dışkıda kan bulunabileceği aktarıldı. Bu belirtilerin çoğunun genellikle başka nedenlerden kaynaklandığı, bazılarının geçici olup endişe verici olmadığı bildirildi. Örneğin, kabızlığın yetersiz lif alımından veya seyahatten kaynaklanabileceği belirtildi. Volvulus nedeniyle oluşan kabızlık veya şişkinliğin, ağır bir yemekten sonra veya birkaç gün dışkılamanın gecikmesiyle yaşanan olağan şişkinlik olmadığı vurgulandı. Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi'nde gastroenterolog olan Doktor Samuel Akinjeje, bu durumun çok daha yoğun ve ciddi olduğunu, tipik sindirim şikayetlerinden çok daha ağır ve şiddetli seyrettiğini açıkladı. Bağırsak düğümlenmesinin birçok komplikasyona yol açabileceğini belirten Doktor Akinjeje, müdahale olmadan ölümcül olabileceğini kaydetti. Düğümlenmenin bağırsağın o kısmına kan akışını engelleyebileceği ve doku ölümüne neden olabileceği aktarıldı. Ayrıca, sıkışan içeriğin baskısının yaşamı tehdit edebilecek delinmelere veya yırtılmalara yol açabileceği de vurgulandı. Volvulusun en büyük katkılarından birinin uzun süreli kabızlık olduğunu belirten uzmanlar, aralıklı tıkanıklık dönemleri değil, son 12 ayda üç ay boyunca kabızlık belirtilerinin devam ettiği kronik kabızlığın risk faktörü olduğunu açıkladı. Doktor Akinjeje, Health Central'a verdiği demeçte, kronik kabızlığı olan herkesin bağırsak düğümlenmesi geliştireceği anlamına gelmese de riskin artabileceğini vurguladı. Kabızlığın kalın bağırsağın genişlemesine yol açabileceğini ve bu durumun bağırsağın kendi etrafında dönme olasılığını artırdığını kaydeden Akinjeje, birden fazla kalın bağırsak ameliyatı geçiren kişilerde zamanla skar dokusu birikmesinin de kalın bağırsağı düğümlenme riskine soktuğunu bildirdi. Doktor Akinjeje, bazı durumların gastrointestinal sistemin anatomisini etkileyebileceği veya kronik kabızlıkla ilişkili olduğu için kalın bağırsak volvulusu gelişimine yatkınlık sağlayabileceğini belirtti. Bu durumlar arasında Parkinson hastalığı, diyabet, multipl skleroz ve omurilik yaralanmaları gibi nörolojik durumlar, bağışıklık sistemi bozuklukları, kolorektal kanser ve cerrahi sonrası adezyonlar (yapışıklıklar) olduğu aktarıldı. Doktor Weiss, ayrıca yaşlılık ve uzun süreli bakım tesislerinde yaşamanın volvulus riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu belirtti. Bu popülasyonlarda kronik kabızlık gibi sorunların göz ardı edilebileceğini ve bu durumların volvulus gibi daha büyük sorunlara dönüşebileceğini vurguladı. Doktor Weiss, en sık gördükleri hastaların bunlar olduğunu, karın ağrısı yaşadıklarını kimseye söylemeyebileceklerini veya göz ardı edebileceklerini açıkladı. Bir huzurevindeki birinin o kişinin birkaç gündür yemek yemediğini fark etmesiyle bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenilebileceğini kaydetti. Doktor Jason Weiss, volvulusun en sık, şiddetli karın ağrısı ve şişkinlikle acil servise başvuran kişilerde teşhis edildiğini bildirdi. Fizik muayene sırasında doktorun genellikle karın bölgesinin şişkin olduğunu görebileceğini ve kişinin dokunmaya karşı hassasiyet bildirdiğini aktaran Weiss, bu durumun doktoru röntgen veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntülemeler planlamaya yönlendirdiğini, tüm bu görüntülemelerin volvulusu gösterebileceğini kaydetti. Sigmoid volvulusun ilk tedavisinin düğümlenmeyi düzeltmek olduğunu belirten Doktor Akinjeje, doktorların bunu alt kalın bağırsağa dikkatlice bir skop, yani esnek bir sigmoidoskop yerleştirerek yaptığını açıkladı. Bu yöntemle bölgenin açıldığını, mümkün olduğunca hava emildiğini ve hava tahliyesini kolaylaştırmak için bir tüp yerleştirilebileceğini kaydetti. Ancak bunun tedavinin sonu olmadığını vurgulayan Akinjeje, düğümlenmeyi düzeltmeyi başarsak bile tekrar bükülme riskinin bulunduğunu ve bu nedenle iki gün içinde ameliyatın gerekli olduğunu bildirdi. Doktor Weiss, ameliyatın hemen yapılmadığını çünkü bağırsağın önce açılmasının gaz ve dışkının vücutta hareket etmesine olanak sağladığını belirtti. Weiss, bunun gerekli ameliyatı kolaylaştırdığını, çünkü boş bir kalın bağırsakta çalışmanın daha kolay olduğunu aktardı. Ameliyatla volvulusun tekrar oluşmasını engellemek için kalın bağırsağın o kısmının çıkarıldığı açıklandı. Doktor Weiss, durumun ne kadar çok tekrarlanırsa, perforasyon gibi ciddi bir sorunun riskinin o kadar arttığını vurguladı, ancak bağırsağın delindiğine dair kanıt varsa ameliyatın hemen gerekli olduğunu kaydetti. Doktor Weiss, çekal volvulus için ise acil ameliyat gerektiğini, çünkü görüntülemenin kalın bağırsağın bu kısmını düzeltmede o kadar etkili olmadığını açıkladı. Bunun acil bir durum olduğunu, çünkü zamanında tedavi edilmezse ölüm oranının yüzde 30 olduğunu vurguladı. Ameliyatla kalın bağırsağın sağ kısmının yanı sıra, kişinin sağlığına ve bağırsağın o kısmının nasıl göründüğüne bağlı olarak potansiyel olarak ince bağırsağın bazı kısımlarının da çıkarıldığı bildirildi; örneğin, kan akışının kesintiye uğraması veya perforasyon varsa bu durumun uygulandığı belirtildi. Uzmanlar, volvulusun nadir olmasına rağmen kabızlık yaşayan herkesin bu tanının farkında olması gerektiğini vurguladı.