“Oslo hastası” olarak bilinen 63 yaşındaki Norveçli bir erkeğin, kardeşinden aldığı kök hücre nakli sonrası insan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonundan uzun süreli remisyona girdiği bilim insanları tarafından bildirildi. Bu vaka, HIV'den tamamen kurtulan nadir insanlardan biri olarak kayıtlara geçti. HIV, günümüzde virüsün çoğalmasını engelleyen ilaçlarla kontrol altında tutulabilse de, ilaçlar bırakıldığında virüs vücutta kalmakta ve geri dönmektedir. Bu nedenle, araştırmacılar için bu tür vaka çalışmaları, virüsü tamamen yok etme çalışmalarında paha biçilmez bir önem taşıyor. Oslo'daki Üniversite Hastanesi'nden bir ekibin liderliğindeki araştırmacılar, nadir bir kan kanseri türünü tedavi etmek amacıyla kemik iliği kök hücre nakli yapılan “Oslo hastası”nın durumunu yakından takip etti. Nakil öncesinde, hastanın kardeşinin HIV'e karşı dirençli olduğu daha önce kanıtlanmış nadir bir genetik mutasyon taşıdığı son anda keşfedildi. Alogen (donör) hematopoetik kök hücre nakli (HSCT) olarak adlandırılan bu işlemden dört yıl sonra, tedavi edilen kişide işlevsel HIV DNA'sının tüm izlerinin ortadan kalktığı belirlendi. Hasta, HSCT'den iki yıl sonra HIV ilaçlarını bırakmayı başardı ve HSCT'den beş yıl sonra virüsün yeniden ortaya çıktığına dair herhangi bir kanıt bulunamadı. Araştırmacılar, Nature Microbiology dergisinde yayımlanan çalışmalarında, “Oslo hastasının vakası, HIV kür vakaları hakkında mevcut bilgi birikimine değerli kanıtlar sunuyor” ifadesini kullandı. Ayrıca, bu ve diğer HIV tedavi çalışmalarının, HIV patolojisi, moleküler mekanizmalar ve daha geniş ilgi çekebilecek tahmini biyobelirteçler hakkındaki anlayışımızı geliştirdiğini de kaydettiler. Kardeşinin genlerinde bulunan CCR5Δ32/Δ32 mutasyonu, HIV'in normalde giriş noktası olarak kullandığı beyaz kan hücrelerindeki CCR5 reseptörünü ortadan kaldırıyor. Bu durum, bağışıklık sistemini HIV'in hilelerine karşı etkili bir şekilde dirençli hale getiriyor. Sonraki testler, nakledilen bağışıklık hücrelerinin gerçekten kontrolü ele geçirdiğini gösterdi. Bazı HIV fragmanları kalmış olsa da, bunlar işlevsel durumda değildi veya potansiyel olarak işlevsel bir virüse dönüşebilecek durumda değildi. Bu tür vakalar nadir olsa da daha önce de kaydedilmişti. Ancak bu vakayı özellikle önemli kılan, bağırsağın kapsamlı bir şekilde test edilmiş ve işlevsel HIV DNA'sından temizlenmiş olarak işaretlenmiş olmasıdır. Virüs, uykudaki halinde yeniden ortaya çıkmaya hazır bir şekilde en çok burada saklanmayı sever. Araştırmacılar, “Oslo hastası”ndaki HIV'e karşı antikorların azaldığını ve bağışıklık sisteminin bir parçası olan T hücrelerinin HIV tehdidine tepki vermeyi bıraktığını açıkladı. Bu durum, virüsün biyolojik hafızasının, virüsün kendisiyle birlikte solup gitmesi gibiydi. Araştırmacılar, “Verilerimizdeki HIV'e özgü T hücresi yanıtlarının yokluğu, bu tür bir yokluğun sürdürülebilir HIV remisyonlarıyla ilişkili olduğu hipotezini desteklemektedir” bilgisini paylaştı. Bu cesaret verici bir haber olsa da, bu tür kemik iliği kök hücre nakilleri, HIV'i tamamen iyileştirmek için sürdürülebilir veya pratik bir seçenek değildir. Bu ameliyatlar, bağışıklık sisteminin riskli bir şekilde yeniden başlatılmasını temsil etmekte, hastaları enfeksiyonlara karşı oldukça savunmasız bırakmakta ve yalnızca hayat kurtarabilecek son çare olarak yapılmaktadır. Araştırmacıların belirttiği gibi, herhangi bir nedenle bu nakillere tabi tutulanların yaklaşık yüzde 10 ila 20'si bir yıl içinde hayatını kaybetmektedir. Bu vakada, “Oslo hastası” nakle karşı şiddetli bir reaksiyon olan greft-versus-host hastalığı yaşadı, ancak vücudu sonunda bunu aşmayı başardı. Araştırmacılar, bu bağışıklık sistemi reaksiyonunun ve bunu gidermek için kullanılan ilaçların, yeni kök hücrelerle birlikte HIV'in neredeyse tamamen yok edilmesinden kısmen sorumlu olabileceğini belirtti. İleri araştırmalar bu konuyu inceleyebilir ve ekip, HIV'in nasıl yenilebileceği hakkında bu hastaların bize neler söyleyebileceğini daha iyi anlamak için şimdiye kadar görülen tüm nadir kür vakalarından elde edilen verileri analiz etmekle ilgilenmektedir. Science Alert tarafından aktarılan bilgilere göre araştırmacılar, “Gelecekte, temel bir adım, biyobelirteçlerin en etkili kombinasyonunu belirlemek için mevcut HIV kür vakalarını karşılaştırmak olacaktır. Bireysel hasta verileri üzerinde meta-analizler yapmak mantıklı bir sonraki adımdır ve ideal olarak merkezi laboratuvarlarda harmonize protokoller uygulayan prospektif örnekleme ve yeni analizler ile takip edilmelidir” değerlendirmesinde bulundu.